帶狀皰疹又稱急性帶狀皰疹（AHZ），是一種由水痘——帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的急性皰疹性皮膚病。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥尽⒏忻鞍l(fā)燒、生氣上火等，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。此病現(xiàn)代醫(yī)學稱為帶狀皰疹，民間稱為蛇膽瘡，纏腰龍，飛蛇等稱。帶狀皰疹的主要特點是年幼年長都會發(fā)病，以成人多見且癥狀較重；四季皆能發(fā)病，以春秋季和潮濕天居多；人體任何部位都可能出現(xiàn)皰疹，以軀干及面部最常見；發(fā)病就伴有疼痛，皰疹結痂后部分患者還會延續(xù)疼痛；水皰和皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀發(fā)生于身體一側，不超過軀體中線。
帶狀皰疹的西藥治療主要有阿昔洛韋、聚肌胞、維生素B12、干擾素、布洛芬等。原則以止痛，消炎，保護局部，防止感染為主。本人在臨床上，運用中醫(yī)中藥《龍膽瀉肝湯》加減治療數(shù)十例病癥，效果不錯。
藥物組方：龍膽草10g 梔子10g 黃芩10g 柴胡10g 澤瀉10g 當歸10g 生地10g 木通10g 車錢子10g 甘草6g，配金銀花、板藍根、大青葉解毒。糖尿病患者去甘草;發(fā)于胸肋者加川楝子、郁金；發(fā)于頭額者加菊花；發(fā)于肩背部加桑枝、姜黃；發(fā)于下腹部者加蒼術、黃柏；位于下肢者加川牛膝；局部皮膚紅熱甚者加石膏、丹皮；瘙癢者加蟬蛻、紫草；便秘者加大黃；年老體虛者加黃芪；痛甚者加乳香、沒藥、白芷等。兒童量酌減，水煎服，每日一劑。
典型病例： 例1患者吳xx,男，42歲，農(nóng)民。2004年4月13日就診。患者3天前覺左胸背部癢痛不適，繼而疼痛加劇。體察神清面紅，左第4/5/6肋間有3-6個簇集成群水泡，如粟粒大小，水泡呈透明狀，周圍紅暈，觸痛加劇，舌紅苔薄白、脈弦。證屬肝膽濕熱，治則：清熱利濕，解毒止痛。藥用：基本方加板藍根15g 金銀花15g 大青葉15g 川楝子10g 郁金10g 玄胡10g，服3劑。4月16日復診，自覺疼痛漸止，皮疹漸干固部分結痂，續(xù)服3劑痊愈。
例2患者姜xx，男，62歲，退休工人，2007年9月14日就診。患者7天前右側要臀部出現(xiàn)灼熱疼痛，皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)水泡。在當?shù)蒯t(yī)院給予藥物治療無效(所以藥物不詳)，體查：T37.6.右腰臀部有8-10粒暗紅色簇集如綠豆大小的皰疹，部分已經(jīng)潰爛，舌紅苔黃膩，脈弦滑。此乃肝膽濕熱蘊結，治則清利肝膽濕熱、涼血解毒。藥用基本方加板藍根20g 金銀花30g 大青葉15g 乳10g 沒藥10g 蒼術6g 石膏30g，服3劑后疼痛減輕，皮疹漸干凅結痂。復診去石膏，加丹皮15g 黃芪20g，續(xù)服4劑痛止脫痂而愈。
心得: 帶狀皰疹屬中醫(yī)學火帶瘡、纏腰火丹、蛇串瘡范疇，本病與肝肺脾病變、外感濕熱邪毒有關，因情志內(nèi)傷、肝氣郁結，久而化火妄動，以致心肝之火外炎，蘊積肌膚而發(fā)；或肺脾濕熱內(nèi)蘊，蘊久外泛肌膚，再兼感濕熱邪毒而發(fā)本病。毒熱蘊于血分則發(fā)為紅赤斑片，濕熱雍阻肌膚則起黃白水泡，濕熱阻于筋絡不通則痛。龍膽瀉肝湯為肝火上炎或肝膽濕熱下注所致之證而設，方中龍膽草大苦大寒，“專瀉肝膽之火、善清下焦?jié)駸帷?-《藥品義》，故為主藥。黃芩清肝肺之火，梔子瀉焦之火，二位苦寒清熱，共助龍膽草以瀉肝膽經(jīng)實火，滑利肝膽濕熱。木通、車前、澤瀉利水祛濕，使肝膽濕熱從小便面出。用生地、當歸養(yǎng)血以柔肝使祛邪而不傷正。柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝經(jīng)。甘草調和諸藥，以免哭寒傷胃，并可緩肝之急，以制其模逆之性。諸藥合用，瀉中有補，疏中有養(yǎng)，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃。
以上為本人在臨床中個人體會，有興趣的朋友，不妨做做參考。
華南新城醫(yī)務室 周煌
2010年8月31日
